Kadınlar ve Şizofreni

H4m4...6qVt

24 Apr 2024

Kadınlarda şizofreni yaygın olarak yanlış anlaşılıyor ve yanlış teşhis ediliyor

Hastalığın, gözden kaçırılma olasılığı erkeklere göre daha yüksek olan ve orta yaşta hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksek olan kadınları nasıl etkilediği hakkında yeterli bilgi yok.

Uzun süredir sağlık hizmetlerinin üvey çocuğu olarak kabul edilen depresyon ve anksiyete gibi ruhsal hastalıklar giderek daha görünür hale geldi ve daha iyi anlaşıldı. Aynı şey şizofrenide, özellikle de kadınlarda söylenemez.

Sorunun bir kısmı, halüsinasyonlar, sanrılar ve yanlış düşünmeyle tanımlanan ciddi bir akıl hastalığı olan şizofreninin daha önce nadir olduğunun düşünülmesiydi. Resmi rakamlar bu oranın yüzde birin yarısı civarında olduğunu gösteriyor . Ancak kar amacı gütmeyen Araştırma Üçgeni Enstitüsü tarafından bu yaz yayınlanan yeni araştırma, bunun çok büyük bir eksik sayı olduğunu gösteriyor. Artık Amerikalı kadınların yaklaşık yüzde 1,6'sının yaşam boyu şizofrenik bozukluk geçmişine sahip olduğu kabul ediliyor. Erkeklerde sıklıkla görülen hastalıkta bu rakam sadece biraz daha yüksek olup yüzde 2'dir.

Maryland Üniversitesi Maryland Psikiyatrik Araştırma Merkezi'nde psikiyatrist ve araştırmacı olan Deanna Kelly, "Şizofreninin özellikle kadınlarda çok daha fazla ilgiyi hak ettiğini" söylüyor. Onlarca yıldır yapılan yetersiz araştırma, bu hastalığa sahip kadınlar ve erkekler arasındaki farkların iyi anlaşılmadığı anlamına geliyor ve bu da bakımın daha az etkili olmasına yol açabilir, diyor.

Yakın zamanda bazı boşlukları inceleyen Michigan Eyalet Üniversitesi'nden psikolog Katy Thakkar, kadınlarda hastalıkla ilgili çok sayıda sorunun varlığını sürdürdüğünü söylüyor . Örneğin, ilk şizofreni dönemi genellikle erkeklerde gençlik yıllarında ortaya çıkarken, hastalık kadınlarda üç ila beş yıl sonra ortaya çıkar; bazı kadınlar ilk önce menopoza yenik düşerler.

Doktorlar uzun süredir şizofreni hastalarının erkeklerden daha iyi durumda olduğuna inanıyordu, ancak durum böyle değil. İntihar etme olasılıkları daha düşük olsa da, Nature dergisinde yayınlanan Finlandiya'daki insanlar üzerinde yapılan bir araştırma, kadınların teşhisten sonraki 10 yıl içinde hastalıkları nedeniyle hastaneye kaldırılma olasılığının biraz daha yüksek olduğunu ortaya çıkardı .

Doğru tanıyı almak

Eşitsizlikler daha başlangıçta başlıyor: Şizofreni hastası kadınların yanlış teşhis edilmeye daha yatkın olduğu görülüyor .

Bu, Analisa Chase'in çok iyi bildiği bir şey. Takoma, Washington'daki 31 yaşındaki otizm terapisti, şizofreni psikozunun periyodik olarak depresyonla birleştiği şizoaffektif bozukluk hastasıdır.

Chase, 15 yaşına gelene kadar lise takımında yüzen ve korosunda şarkı söyleyen mutlu, normal bir gençti. Daha sonra hastalık yayılmaya başladı, diye anımsıyor Chase, "Birdenbire, sanki bir düğme ters dönmüş gibi." Şizofreni riskinin yaklaşık yüzde 80'inin genetik olduğu düşünülse de Chase'in bilinen bir aile geçmişi yok.

Sesler ona İsa tarafından seçilmiş bir peygamber olduğunu anlatmaya ve bu rolü yerine getirmek için onu daha saf olmaya teşvik etmeye başladı. Chase beyaz giysiler giymeye ve yiyecek ve içeceklerden uzak durmaya başladı. Geceleri evinde dolaşırken, karanlık ruhların merdivenlerden yukarı çıkmasını ve kendi yüzünün aynada şekil değiştirmesini izledi.

Chase bu kuruntulu düşünceyi kendine saklamaya çalıştı ama birkaç hafta içinde annesi Patricia Stewart paniğe kapıldı, özellikle de Chase bir yudum bile su içmediğinde. Stewart, kızını hemen hastaneye götürdü; burada çifte, manik-depresif bozukluk olarak da bilinen bipolar 1 tanısı yanlış konuldu ve psikoz için etkili olmayan lityum reçetesi verildi.

Chase, "Bu unvana uzun süre sahiptim" diyor. Doğru teşhis konulana kadar 10 yıl geçmesi, çok sayıda psikotik atak geçirmesi ve birkaç kez hastaneye yatırılması gerekecekti.

Kadınları teşhis etmek çoğu zaman sanrılardan mustarip kişilerin onları bu şekilde tanımaması nedeniyle sekteye uğrar. Massachusetts Genel Hastanesi psikoz programı klinik hizmetleri direktörü Abigail Donovan, "Doktora gidip, içgörü bozulduğu için bu sorunu yaşıyorum diyemezsiniz" diyor. “Etraflarındaki insanların bir şeylerin yanlış olduğunu söylemesi gerekiyor.”

Stewart Chase için bu rolü oynadı. Ancak Donovan, erkeklerin sanrı ve halüsinasyonların yanı sıra ilgisizlik ve içe kapanma gibi daha fazla "olumsuz semptomlara" sahip olmaları nedeniyle ailelerin veya öğretmenlerin daha fazla ilgisini çekebileceğini söylüyor.

Erken tanı koymak çok önemlidir, çünkü “tüm veriler, iyi tedaviye kadar geçen süre ne kadar uzunsa, prognozunuzun da o kadar kötü olduğunu gösteriyor. Kelly, erken bakıma alınan kişilerin daha hızlı iyileştiğini ve daha uzun süre iyi kaldıklarını söylüyor.

Bu tanınma, son yıllarda birçok eyaletin erken müdahalelerde uzmanlaşmış Birinci Bölüm Kliniklerine fon sağlamasına yol açtı. (Donovan'ın Mass General'ı orijinal modellerden biridir.) Ağustos ayında yayınlanan bir inceleme, bu kadar erken ve kapsamlı tedavinin semptomları azaltmada ve yaşam kalitesini artırmada en etkili yöntem olduğunu ortaya koydu.

Kadın hormonlarının rolü

Kadınlar ayrıca östrojenin koruyucu bir rol oynadığının uzun zamandır bilinmesi nedeniyle gözden kaçırılıyor; bu da kadınların erkeklere göre biraz daha düşük hastalık oranına sahip olmasının bir nedeni.

Ergenlik sonrasında beyinleri hormonla yıkanan risk altındaki kadınlar, ergenlik yıllarını ilişkiler kurarak ve okulda başarılı olarak geçirirler. Yale Tıp Fakültesi psikiyatri bölümü başkanı John Krystal, bunun birkaç yıl sonra yenik düştüklerinde büyük destek sağladığını söylüyor. Bu arada erkek çocuklar bu kritik sosyal dönemden önce hastalanıyorlar; bu da hastalığa sahip erkeklerin toplumdan kopup sokaklara düşmesinin olası bir nedeni.

Ancak menopoz sırasında koruyucu hormon geri çekildiğinde, erken dönemde psikozdan kaçınan bazı kişilerde psikozun başlangıcı daha sonra ortaya çıkıyor. İlk deneyimi 40 yaşından sonra yaşamak nadirdir, ancak şizofreni hastası kadınların yüzde 15'ini kapsayabilir ; bu oran, 40 yaşından sonra başlayan şizofreni hastası erkeklerin iki katıdır.

"Bunun neden olduğunu veya bu yaşta hangi tedavi veya müdahalelerin en iyi olduğunu tam olarak bilmiyoruz. Thakkar, "Bu kadar bilgi boşluğunun olması şaşırtıcı" diyor. Orta yaş şişkinliğinin ardındaki tek faktörün hormonlar olduğu bile açık değil, çünkü kadınlar da bu dönemde önemli bir stres yaşıyorlar (yetişkin çocukları dünyaya getirmek, yaşlı ebeveynlere bakmak ve/veya bazen boşanmak). genetik olarak yatkın olduklarını söylüyor.

Thakkar, ilaçlara genç hastalardan farklı yanıt verebilmelerine ve menopozal hormon tedavisinin potansiyel olarak yardımcı olabileceğine rağmen, orta yaşta teşhis edilen kadınlar için benzersiz bir tedavi kılavuzu formüle edilmediğini söylüyor. O ve meslektaşları şu anda bu soruların bazılarına cevap vermeye başlamak için kadınları bir çalışmaya kaydediyorlar .

Hastalığın geç başlangıcı da benzersiz psikoterapileri gerektirir. “Orta yaştaki bir kadının çocuğunun, mantıksız şeyler yapan veya söyleyen bir ebeveynle yakın, sevgi dolu bir ilişki sürdürmesine nasıl yardımcı olabiliriz? Peki ailenin sağlam ve bağlı kalmasına nasıl yardımcı olabiliriz?” Donovan soruyor.

Doğru ilaç tedavisi kadınların başarısının anahtarıdır

Daha tipik, daha genç yaşlarda teşhis konulan kadınlar bile benzersiz sorunlar yaşamaktadır. Bunlardan biri psikoza yol açan çevresel faktörleri içerir. Kelly, kızların çocuklukta fiziksel istismara uğradığına dikkat çekiyor; araştırması daha sonra bunun, istismara uğramamış kadınlara ve hatta maruz kalan erkeklere kıyasla önemli ölçüde daha fazla psikotik semptomlara yol açtığını gösteriyor.

Bilim adamları ayrıca esrar kullanımının, uyuşturucunun yasal olduğu eyaletlerde yaşayan genç kızlarda şizofreni görülme sıklığı üzerindeki etkisinden de endişe duyuyor; bu, şizofreni oranlarındaki cinsiyet farkını daha da azaltabilir.

Krystal, "Ergenlik döneminde esrar kullanımının psikotik belirtilerin ortaya çıkma olasılığını arttırdığı biliniyor" diyor. Lancet'te Mart ayında yayınlanan bir araştırma, esrar kullanımının , hastalarda hastalığın tekrarlaması açısından en öngörücü yöntemler arasında olduğunu ortaya çıkardı .

Tedaviler söz konusu olduğunda, yaygın olarak kullanılan birçok antipsikotik, hipertansiyon ve kalp ritmi sorunları da dahil olmak üzere kadınlarda erkeklere göre daha ciddi yan etkilere neden olur . Bazılarında, göğüslerin süt ürettiği ve bazı kadınların ilaçlarını almayı bırakmasına neden olan özellikle hoş olmayan bir yan etki olan hiperprolaktinemi daha yüksek oranda görülür.

Kelly, antipsikotik ilaç aripiprazolün eklenmesiyle kadınlarda sorunun önemli ölçüde azaltılabileceğini buldu. Bunun gibi bulgular, cinsiyete özgü ilave tedavi araştırmalarına olan ihtiyacın altını çiziyor, diyor.

En etkili şizofreni ilacı olan klozapine erişim konusunda da eşitsizlikler mevcut.

Uzmanlar, ilacın herkese gereğinden az reçete edildiğini söylüyor ancak bu durum özellikle kadınlar için geçerli. Nature araştırmasına göre teşhisten sonraki beş yıl içinde kadınların sadece yüzde 27'si uyuşturucu kullanıyordu; erkeklerde ise bu oran yüzde 31'di.

Kelly, psikiyatristlerin, risk değerlendirmesi ve hafifletme stratejisi veya REMS olarak bilinen ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin uyguladığı katı güvenlik gereklilikleri nedeniyle en azından kısmen klozapin reçetesi yazmakta tereddüt ettiğini söylüyor.

FDA REMS'i gerektirir çünkü klozapin bazı beyaz kan hücrelerinde düşüşe neden olabilir, bu da ciddi enfeksiyonlara ve hatta ölüme yol açabilir. İlacı yazan doktorların, eğer hasta ilaç kullanıyorsa, ilk altı ay boyunca haftada bir kez olmak üzere sık sık kan testi yaptırması gerekiyor.

Kelly, özellikle riskin önemli ölçüde azaldığı ilk yıldan sonra kan takibi gereksinimlerinin daha az olmasını istiyor. Bu baharda Chase ile birlikte Kongre komitesi önünde bu konuda ifade verdi.

Kelly, "[Kontrol edilemeyen şizofreni hastaları için] intihar nedeniyle ölme riski, düşük beyaz kan sayımı nedeniyle ölme riskinden yüzlerce ila binlerce kat daha yüksektir" diye ısrar ediyor.

Onun bakımıyla ilgilenen Stewart, Chase'in kendisine doğru teşhis konulan çok sayıda psikiyatrist ile görüşmesine rağmen kimsenin ona klozapin teklif etmediğini söylüyor. Bunun yerine Chase, art arda yedi ilaç tedavisi sırasında aralıklı semptomlarla ve rahatsız edici yan etkilerle yıllarca mücadele etti.

Stewart sonunda klozapini bir çevrimiçi sosyal medya grubunda keşfetti. Bunu Chase'in doktorlarına önerdiğinde hepsi hayır dedi.

"Annesi ve savunucusu olarak benim için Analisa'ya doğru ilacı vermek büyük bir mücadeleydi. Bu hastalıktan muzdarip bir kişinin kendisini savunması nasıl beklenebilir?” Stewart diyor. Nihayet, dört yıl önce, başka bir büyük psikotik dönemin ve bir ay süren hastanede yatışın ardından, Chase nihayet klozapin kullanmaya başladı.

Chase, "Hala bazen bir şeyler görüyorum ve sesler duyuyorum, ancak artık gerçeği gerçek olmayandan ayırabiliyorum, bu yüzden onunla ilgilenmem gerekmiyor" diyor.

İlacı almaya başladığından beri Chase, kendi başına yaşayacak, üniversiteden mezun olacak, yarı zamanlı bir iş bulacak ve sağlıklı bir romantik ilişkiye girecek kadar istikrarlı hale geldi. Stewart, “Zorluklarına rağmen inanılmaz derecede iyi iş çıkardı” dedi.

Kelly, "Şizofreninin, toplum içinde işlev göremediğiniz, bir kenara itildiğiniz bir hastalık olduğu düşünülüyor" diyor. Doğru tanı ve tedaviyi almak bu gidişatı yükseltir. “Kadınlar aramızda yaşıyor, çalışıyor ve gelişiyor. Bazıları tam olarak eski haline dönemez" ancak doğru yardımla anlamlı ve tatmin edici hayatlar yaşayabilirler.