Pozitif psikiyatrinin biyolojik göstergeleri

Bir önceki “Pozitif Psikiyatri ve Sosyal Bağlılık” başlıklı yazıda psikiyatride bireylerde stres yaratan faktörlerin yanında bireyin pozitif yanlarını ortaya koyan özelliklerin araştırılmasının öneminden bahsedilmişti, bu yazıda ise bu pozitif özellikler hakkında daha detaylı bilgi verilecektir.
Deneysel kanıtlar, pozitif psikiyatrinin ölçüleri ile epigenetik, allostatik yük, inflamasyon ve mikrobiyom için biyobelirteçler arasındaki bağlantıları desteklemektedir, ancak bu faktörlerin ciddi zihinsel rahatsızlıklara sahip bireylerdeki etkileri üzerine literatür sınırlıdır.

Genom ve epigenetik

Psikolojik dayanıklılık olarak kavramsallaştırılan bireyin hayattaki zorluklarla başa çıkabilme becerisi ruhsal sağlığın temellerinden biridir. Psikolojik dayanıklılıkla ilişkilendirilen genler, vücudun stres tepkisinde rol oynayan HPA eksen aktivitesinden, nörotransmitter katılımına kadar çeşitli işlevlere sahiptir.
Serotonin taşıyıcı gen polimorfizmlerinin, çocukluk travması ile etkileşime girdiği ve anksiyete ile duygudurum bozukluklarının gelişimini etkilediği gösterilmiştir. Stres ekseni ile ilişkili genler, bilişsel ve duygusal empatiyi etkileyebilir ve bu nedenle çocukluk travmaları ile ilişkilendirilen psikopatolojiye karşı savunmasızlık yaratabilir. Ayrıca, birçok çalışma, vazopressin reseptör genlerininpro-sosyal davranış ve duygusal empati ile ilişkilendirildiğini öne sürmektedir.

Allostatik yük

Allostatik yük, vücudun çevresel stres faktörlerine adapte olurken biriktirdiği toplam yükü ifade eder ve fiziksel hastalıklar için önemli sonuçlara yol açar. Örneğin, sürekli bir stres tepkisi, nöroplastisitenin azalmasına neden olan bir dizi değişikliği tetikleyebilir, bu da bilişsel fonksiyonlarda kötüleşmeye yol açabilir. Allostatik yükün endeksleri arasında sistolik ve diyastolik kan basıncı, vücut kitle indeksi, epinefrin, norepinefrin ve kortizol bulunmaktadır. Araştırmalar, sosyal destek, iyimserlik, umut ve kişisel hakimiyetin, allostatik yükün azalması ile ilişkilendirildiğini göstermiştir. Tersine, çocukluk istismarı ve ihmal ile zayıf sosyal bağlantılar gibi psikososyal stres faktörleri, artan allostatik yükle ilişkilidir.

İnflamasyon (iltihap, yangı) ve bağışıklık fonksiyonu

Daha yüksek algılanan öz-yeterlilik, iyimserlik, empati, ruhsallık ve hoş aktivitelere katılım, sistemik inflamasyonun daha az olmasına (örneğin, interleukin-6 ve C-reaktif protein-CRP gibi pro-iltihaplı sitokinlerin düşük seviyeleri) neden olabilir. Benzer şekilde, yüksek düzeyde kişisel hakimiyet, kronik stresin ve travmaya maruz kalmanın iltihabi sonuçlarına karşı koruyucu olabilir.

Mikrobiyom

Artan kanıtlar, bağırsak-beyin ekseni fonksiyonelliğini desteklemekte ve bağırsak mikrobiyotası ile beyin arasında kimyasal iletimciler, sinir bağlantıları ve bağışıklık sinyalleri ağı üzerinden çift yönlü iletişimi göstermektedir. Frontiers in Psychiatry dergisinde 2021 yılında yayımlanan bir makalede, bağırsak mikrobiyotasının daha yüksek çeşitliliğinin sadece daha iyi fiziksel sağlıkla değil, aynı zamanda yalnızlığa karşı daha yüksek düzeyde sosyal bağlanma, şefkat ve bilgelikle ilişkilendirildiği bildirilmiştir.

Yalnızlık biyolojisi

Nörobiyolojik veriler, bireylerin sosyal reddedilme yaşadığında, stres tepki sistemlerinin arttığını, aynı zamanda fiziksel acı tarafından aktive edilen beyin bölgelerinin, örneğin anterior insula ve anterior singulat korteks gibi, aktive olduğunu öne sürmektedir. EEG, yapısal ve fonksiyonel beyin görüntüleme, nörokimya, nöropatoloji ve genomik kullanılan çalışmalar, yalnızlık ve şefkat arasında genellikle zıt yönlü olan örtüşen nörobiyolojik korelasyonları rapor etmiştir. Prefrontal ve anterior singulat korteks, insula, amigdala ve ödül devresi gibi birkaç beyin bölgesi yalnızlıktan etkilendiği düşünülmektedir.

Müdahaleler olumlu psikolojik ve sosyal faktörlere odaklanabilir

Yukarıda tartışıldığı gibi, pozitif faktörler, zihinsel, bilişsel ve fiziksel sağlık için önem taşır. Pozitif psikiyatri müdahaleleri, geleneksel davranışsal müdahalelerden farklı olarak, psikiyatrik semptomların azaltılmasına değil, iyilik halinin ve mutluluğun artırılmasına odaklanan geniş bir tedavi kategorisidir. Genel olarak, yayınlanan çalışmalar, pozitif psikiyatri müdahalelerinin yetişkinlerde, özellikle yaşlılarda, iyilik haline küçük ila orta büyüklükte etkilediğini bildirmiştir. İşte bu müdahalelerin başlıca kategorilerinin özeti:

Psikolojik dayanıklılık müdahale çalışmaları

Dayanıklılığı geçerli ölçümleri kullanan çalışmalar, küçük ila orta büyüklükte etkilerle olumlu sonuçlar bildirmiştir. Pozitif duyguları artırmayı amaçlayan bir grup tabanlı müdahale, dayanıklılıkta önemli bir artış göstermiştir. Kronik hastalıklara sahip yaşlı yetişkinleri hedef alan başka bir altı seanstan oluşan grup psikolojik dayanıklılık müdahalesi, paylaşılan yaşam deneyimleri, rahatlama teknikleri, stres yönetimi ve başa çıkma stratejilerini içermekte olup algılanan dayanıklılıkta önemli bir artışa neden olmuştur.

Bilgelik müdahaleleri

Bilgelik bileşenlerini hedef alan müdahaleleri inceleyen bir meta-analiz, 57 rastgele kontrollü çalışmayı içermiştir: 29’u aktif sosyal davranışlara odaklanırken, 13’ü duygusal düzenleme üzerinde, 15’i iseruhsallık üzerindeydi. Hedeflenen nüfuslar, kullanılan ölçekler ve müdahale karakteristikleri arasında önemli heterojenlik bulunmaktadır. Sonuçlar, denemelerin %47’sinin orta ila büyük etkilerle olumlu etkilere sahip olduğunu göstermiştir. Örneğin, yoğun, sekiz seanstan oluşan bir grup temelli öz-yeterlilik müdahalesine katılan katılımcılar ve kontrol grubuyla karşılaştırıldığında başka bir öz-yeterlilik dersi ve e-posta rehberliği içeren bir başka kendi kendine yardım müdahalesinde, katılımcıların kendi kendine şefkat ve iyilik hali konularında iyileşmiş oldukları görülmüştür. Beş ruhsallık müdahalesi de önemli ruhsallık iyileştirmeleri göstermiştir.

Hayatta anlam müdahaleleri

İleri evre hastalıkları olan hastalarda yaşam anlamını artırmayı amaçlayan müdahaleler, 30 ila 90 dakika süren iki ila sekiz seansta, yaşam anlamı, ruhsal iyi olma, yaşam kalitesi, anksiyete ve fiziksel belirtiler açısından birleştirilmiş olumlu sonuçlar için orta ila büyük etki büyüklüğü bulmuştur. Yaşam hikayelerini farklı yaşam aşamalarında bütünleştirmeye odaklanan bireysel veya grup anıları müdahaleleri, ileri yaştaki yetişkinlerde hatta demansı olan bireylerde subjektif iyi olma ve depresif belirtiler üzerinde orta ila büyük etki büyüklüğüne sahiptir.

Zihin-beden müdahaleleri

Zihin-Beden müdahalelerinin stres karşısındaki vücudun fizyolojik tepkisini geliştirdiği ve potansiyel stres faktörlerine karşı kabul ve tepkisizliği teşvik ettiği bildirilmiştir, böylece yapıcı bir çerçeveleme sağlanmaktadır. Beyin görüntüleme çalışmaları, zihin-beden çalışmalarının artan empati ve duygusal işleme ilişkin beyin devresine katkısını göstermektedir.
Şizofreni hastalarında meditasyonun semptomların kötüleşmesine (hatta akut bir psikotik epizoda bile) neden olma olasılığı konusundaki endişelere rağmen, 13 çalışmanın meta-analizi, zihin-beden müdahalelerinin şizofreni hastalarında negatif belirtiler üzerinde orta düzeyde olumlu etkiler gösterdiğini göstermiştir.
Zihin-beden müdahalelerinin ve yoga ile ilgili ancak onlardan farklı bir terapötik yaklaşım, kendine odaklı şefkat eğitimidir. Kendi kendine şefkat meditasyon eğitimi, anksiyeteyi azalttığı ve sosyal stres faktörlerine karşı fizyolojik tepkileri iyileştirdiği bildirilmiştir. Şefkat meditasyonunun, sosyal stres kaynaklı iltihaplanmayı azalttığı gösterilmiştir.Artan ruhsallık, iyileşmiş depresif semptomlarla ilişkilidir; zihinsel hastalık riskinin azalması, yaşamda amaç, minnettarlık ve travma sonrası büyüme ile ilişkilidir.
Son araştırmalar, psikoterapilerin, ruhsal bozuklukları olan bireylerin iyilik hali ve genel sağlığını, zihinsel sağlığın sosyal belirleyicilerine odaklanarak artırma konusunda önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Örneğin, 2021 yılında Molecular Psychiatry’de yayımlanan bir rapor, travma odaklı psikoterapinin, erken yaşam travmasının olumsuz genomik etkilerini potansiyel olarak tersine çevirebilecek epigenetik değişikliklere yol açtığını bulmuştur.
Pozitif psikiyatri araştırmaları 
Amerikan Psikiyatri Birliğinin eski başkanı Dilip V. Jeste pozitif psikiyatri araştırmaları hakkında “Pozitif psikiyatri, zihinsel hastalıklardan mustarip kişilerin değerlendirilmesini ve tedavisini devrim niteliğinde değiştirebilecek potansiyele sahiptir. Pozitif psikiyatrinin temel yönlerini ölçen psikometrik olarak güvenilir araçlar geniş bir yelpazede mevcuttur. Araştırmacılar, dayanıklılık, bilgelik, yaşam anlamı, iyimserlik, dindarlık, ruhsallık ve sosyal bağlılık gibi pozitif faktörlerideğerlendirmiş ve bu literatür, bu pozitif faktörlerin sağlık ve iyi olma üzerindeki olumsuz etkilere karşı koruyucu faktörlerolarak hizmet ettiğini göstermektedir. Pozitif psikiyatrinin gelişimini ve psikiyatrinin ve hatta tıbbın genelinde entegrasyonunu dört gözle bekliyoruz.” açıklamasında bulundu.
KAYNAKÇA:
– Jeste, D. V. (2024). Special Report: Positive Psychiatry Shines Light on Patients’ Strengths, Wisdom. In Psychiatric News (Vol. 59, Issue 01). American Psychiatric Association Publishing.